The use of POTTER (Predictive Optimal Trees in Emergency Surgery Risk) calculator to predict mortality and complications in patients submitted to Emergency Surgery / O uso do aplicativo POTTER (Predictive Optimal Trees in Emergency Surgery Risk) para prever mortalidade e complicações em pacientes submetidos à cirurgia de emergência

ABSTRACT Introduction: the ability of the care team to reliably predict postoperative risk is essential for improvements in surgical decision-making, patient and family counseling, and resource allocation in hospitals. The Artificial Intelligence (AI)-powered POTTER (Predictive Optimal Trees in Emergency Surgery Risk) calculator represents a user-friendly interface and has since been downloaded in its iPhone and Android format by thousands of surgeons worldwide. It was originally developed to be used in non-traumatic emergency surgery patients. However, Potter has not been validated outside the US yet. In this study, we aimed to validate the POTTER calculator in a Brazilian academic hospital. Methods: mortality and morbidity were analyzed using the POTTER calculator in both trauma and non-trauma emergency surgery patients submitted to surgical treatment between November 2020 and July 2021. A total of 194 patients were prospectively included in this analysis. Results: regarding the presence of comorbidities, about 20% of the population were diabetics and 30% were smokers. A total of 47.4% of the patients had hypertensive prednisone. After the analysis of the results, we identified an adequate capability to predict 30-day mortality and morbidity for this group of patients. Conclusion: the POTTER calculator presented excellent performance in predicting both morbidity and mortality in the studied population, representing an important tool for surgical teams to define risks, benefits, and outcomes for the emergency surgery population.

RESUMO Introdução: a capacidade da equipe de atendimento de prever de forma confiável o risco pós-operatório é essencial para melhorar a tomada de decisões cirúrgicas, o aconselhamento ao paciente e à família e a alocação de recursos nos hospitais. A calculadora POTTER (Predictive Optimal Trees in Emergency Surgery Risk), alimentada por inteligência artificial (IA) e com uma interface amigável, foi baixada em seu formato para iPhone e Android por milhares de cirurgiões em todo o mundo e foi originalmente desenvolvida para ser usada em pacientes de cirurgia de emergência não traumática. No entanto, a POTTER ainda não foi validada fora dos EUA. Neste estudo, nosso objetivo foi validar a calculadora POTTER em um hospital acadêmico brasileiro. Métodos: a mortalidade e a morbidade foram analisadas usando a calculadora POTTER em pacientes de cirurgia de emergência com e sem trauma submetidos a tratamento cirúrgico entre novembro de 2020 e julho de 2021. Um total de 194 pacientes foi incluído prospectivamente nessa análise. Resultados: Em relação à presença de comorbidades, cerca de 20% da população era diabética e 30%, fumante. Um total de 47,4% dos pacientes eram hipertensos antes da admissão. Após a análise dos resultados, identificamos uma capacidade adequada de prever a mortalidade e a morbidade em 30 dias para esse grupo de pacientes. Conclusão: a calculadora POTTER apresentou um excelente desempenho para prever a morbidade e a mortalidade na população estudada, representando uma ferramenta importante para as equipes cirúrgicas definirem riscos, benefícios e resultados para a população de cirurgia de emergência.

Gastrointestinal complications of coronavirus disease (covid-19) / Complicações gastrointestinais causadas pelo coronavírus (covid-19)

ABSTRACT Background: It is currently understood that severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) directly enters target cells by binding to the angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) receptor. Accordingly, tissues with high expression levels of ACE2 are more susceptible to infection, including pulmonary alveolar epithelial cells, small intestine enterocytes, cholangiocytes, and vascular endothelial cells. Considering the atypical manifestations of COVID-19 and the challenges of early diagnosis, this review addresses the possible gastrointestinal complications of the disease. Method: The phrase "Gastrointestinal complication of COVID" was searched in the PubMed, Medline, and SciELO databases. Due to the heterogeneity of the studies included in the present review, a narrative synthesis of the available qualitative data was performed. Result: The literature search retrieved 28 articles, primarily case reports and case series, for the qualitative analysis of gastrointestinal complications of COVID-19, in addition to two retrospective cohort and one case-control. The studies focused on hemorrhagic, thrombotic, ischemic, and perforation complications, in addition to acute pancreatitis and pneumatosis intestinalis. Conclusion: There is a straight relationship between high expression levels of ACE2 in the gastrointestinal tract and its greater susceptibility to direct infection by SARS-CoV-2. So, it is important to consider the gastrointestinal infection manifestations for early diagnosis and treatment trying to avoid more serious complications and death.

RESUMO Racional: Atualmente, entende-se que o vírus SARS-CoV-2 é capaz de infectar diretamente células-alvo por acoplamento ao receptor da enzima conversora de angiotensina 2 (ECA 2), por isso tecidos que contêm altos níveis de ECA 2 estão mais suscetíveis a infecção, como as células epiteliais dos alvéolos pulmonares, os enterócitos do intestino delgado, os colangiócitos e o endotélio vascular. Objetivo: Levando em consideração as manifestações atípicas da COVID-19 e a dificuldade na suspeita diagnósticaprecoce, esta revisão busca apresentar aspossíveis complicações gastrointestinais da doença. Método: A busca foi realizada com o descritor"Gastrointestinal complication of COVID" nas bases de dados PubMed, Medline e SciELO e dada à natureza heterogênea dos textos adicionados a esta revisão, optou-se pela realização uma síntese qualitativa narrativa dos dados disponíveis.Foram selecionados 28 artigos para análise qualitativa sobre o tema, sendo principalmente relatos e séries de casos, além de duas coortes retrospectivas e um caso-controle.Os estudos tratavam de complicações hemorrágicas, trombóticas, isquêmicas, perfurativas, além de pancreatite aguda e pneumatose intestinal. Resultados: Diversos autores sugerem que o vírus tenha um papel direto no dano às células da mucosa gastrointestinal. Os estudos relatam casos de hemorragia gastrointestinal, assim como fenômenos trombóticos e isquêmicos, reforçando o papel do SARS-CoV-2 nos distúrbios de coagulação. Casos de perfuração intestinal e pancreatite também foram associados à COVID-19. Conclusão: Uma vez que a relação entre altos níveis de ECA 2 no trato gastrointestinal e a sua maior suscetibilidade a infecção direta pelo vírus SARS-CoV-2 esteja estabelecida, é importante estar atento para as diferentes manifestações e complicações gastrointestinais e serem elas diagnosticadas e tratadas precocemente.

The role of fistuloclysis in the treatment of patients with enteroatmospheric fistulas / O papel da fistuloclise no tratamento de pacientes com fístulas enteroatmosféricas

ABSTRACT Background: Enterocutaneous fistulas represent a connection between the gastrointestinal tract and adjacent tissues. Among them, there is a subdivision - the enteroatmospheric fistulas, in which the origin is the gastrointestinal tract in connection with the external environment through an open wound in the abdomen. Due to the high output in enterocutaneous fistulas, the loss of fluids, electrolytes, minerals and proteins leads to complications such as sepsis, malnutrition and electrolyte derangements. The parenteral nutrition has its secondary risks, and the fistuloclysis, that consist in the infusion of enteral feeding and also the chyme through the distal fistula, represents an alternative to the management of these patients until the definitive surgical approach. Aim: To evaluate the current evidence on the fistuloclysis technique, its applicability, advantages and disadvantages for patients with high output fistulas. Method: A systematic literature search was conducted in May 2020 with the headings "fistuloclysis", "chyme reinfusion" and "succus entericus reinfusion", in the PubMed, Medline and SciELO databases. Results: There were 29 articles selected for the development of this narrative synthesis, from 2003 to 2020, including reviews and case reports. Conclusion: Fistuloclysis is a safe method which optimizes the clinical, nutritional, and immunological conditions of patients with enteroatmospheric fistulas, increasing the chances of success of the reconstructive procedure. In cases where the definitive repair is not possible, chances of reducing or even stopping the use of nutrition through the parental route are increased, thus representing a promising modality for the management of most challenging cases.

RESUMO Racional: As fístulas enterocutâneas representam uma conexão entre o trato gastrointestinal e os tecidos adjacentes. Dentre elas, há uma subdivisão - as fístulas enteroatmosféricas, em que a origem é o trato gastrointestinal em conexão com o meio externo por meio de uma ferida aberta no abdômen. Devido ao alto débito nas fístulas enterocutâneas, a perda de fluidos, eletrólitos, minerais e proteínas levam a complicações como sepse, desnutrição e desequilíbrios eletrolíticos. A nutrição parenteral tem seus riscos secundários, e a fistuloclise, que consiste na infusão de nutrição enteral e também do quimo pela fístula distal, representa uma alternativa no manejo desses pacientes até a abordagem cirúrgica definitiva. Objetivo: Avaliar as evidências atuais sobre a técnica de fistuloclise, sua aplicabilidade, vantagens e desvantagens para pacientes com fístulas de alto débito. Método: Foi realizada uma busca sistemática da literatura em maio de 2020 com os títulos "fistuloclysis", "chyme reinfusion" e "succus entericus reinfusion", nas bases de dados PubMed, Medline e SciELO. Resultados: Foram selecionados 29 artigos para o desenvolvimento desta síntese narrativa, no período de 2003 a 2020, incluindo revisões e relatos de caso. Conclusão: A fistuloclise é um método seguro que otimiza as condições clínicas, nutricionais e imunológicas dos pacientes com fístulas enteroatmosféricas, aumentando as chances de sucesso do procedimento de reconstrução. Nos casos em que o reparo definitivo não é possível, aumentam as chances de reduzir ou mesmo interromper o uso da nutrição pela via parental, representando uma modalidade promissora para o manejo dos casos mais desafiadores.

Impact of COVID-19 on the number of transplants performed in Brazil during the pandemic. Current situation / Impacto do COVID-19 no número de transplantes no Brasil durante a pandemia. Situação atual

ABSTRACT The intense use of resources to combat COVID-19 causes concern in the entire transplant community because, in addition to physical limitations such as ICU beds, lack of homogeneous treatment protocols and uncertainties about the effects of immunosuppression on viral progression have significant impact on transplant surgeries. The aim of the present study is to comparatively assess the number of solid organ transplants performed in 2019 and 2020, as well as the impact of the COVID-19 pandemic on organ donation and transplant surgeries in Brazil. The last 10 years have shown increasing trend in the number of solid organ transplants, which have significantly decreased in 2020. Lung transplantations were mostly affected by the pandemic; these surgeries have been carried out only in Rio Grande do Sul and São Paulo states. Liver transplantations were the least affected ones, since the number of surgeries have only decreased by 10.8% in the first three quarters of 2020, in comparison to 2019. The number of active patients on the waiting list for heart and kidney transplantation has increased in 2020. Therefore, it is necessary developing strategies to keep the structure necessary for organ transplantation processes active and, consequently, to reduce the impacts of the pandemic on these patients.

RESUMO A utilização intensa dos recursos para o combate da COVID-19 causa preocupação em toda comunidade de transplantes, pois além das limitações físicas, como leitos de UTI, a falta de protocolos homogêneos para tratamentos e as incertezas dos efeitos da imunossupressão na progressão do vírus, resultam em um impacto significativo nas cirurgias de transplantes. O objetivo do presente estudo é avaliar comparativamente o número de transplantes de órgãos sólidos realizados nos anos de 2019 e 2020, e o impacto da pandemia na doação e transplantes de órgãos no Brasil. Considerando os últimos 10 anos, é possível observar uma tendência de aumento no número de transplantes de órgãos sólidos, com queda expressiva no ano de 2020. O transplante pulmonar foi o mais atingido pela pandemia, sendo realizado apenas nos estados do Rio Grande do Sul e São Paulo. O transplante hepático foi o menos afetado, apresentando uma diminuição de apenas 10,8% nos três primeiros trimestres de 2020, quando comparados com 2019. Sobre os pacientes ativos em lista de espera, houve um aumento em 2020 para transplante de coração e rim. Portanto, estratégias devem ser desenvolvidas para que a estrutura necessária ao processo de transplantes de órgãos se mantenha ativa, reduzindo assim os impactos da pandemia sobre estes pacientes.

Tourniquet use for civilian extremity hemorrhage: systematic review of the literature / Uso de torniquete nas hemorragias de extremidades na população civil: revisão sistemática da literatura

ABSTRACT Introduction: extremity tourniquet (TQ) use has increased in the civilian setting; the beneficial results observed in the military has influenced acceptance by EMS and bystanders. This review aimed to analyze extremity TQ types used in the civilian setting, injury site, indications, and complications. Methods: a systematic review was conducted based on original articles published in PubMed, Embase, and Cochrane following PRISMA guidelines from 2010 to 2019. Data extraction focused on extremity TQ use for hemorrhage control in the civilian setting, demographic data, study type and duration, mechanism of injury, indications for use, injury site, TQ type, TQ time, and complications. Results: of the 1384 articles identified, 14 were selected for review with a total of 3912 civilian victims with extremity hemorrhage and 3522 extremity TQ placements analyzed. The majority of TQs were applied to male (79%) patients, with blunt or penetrating trauma. Among the indications for TQ use were hemorrhagic shock, suspicion of vascular injuries, continued bleeding, and partial or complete traumatic amputations. Upper extremity application was the most common TQ application site (56%), nearly all applied to a single extremity (99%), and only 0,6% required both upper and lower extremity applications. 80% of the applied TQs were commercial devices, and 20% improvised. Conclusions: TQ use in the civilian setting is associated with trauma-related injuries. Most are single-site TQs applied for the most part to male adults with upper extremity injury. Commercial TQs are more commonly employed, time in an urban setting is under 1 hour, with few complications described.

RESUMO Introdução: o uso de torniquete em extremidades (TQ) aumentou no ambiente civil; os resultados benéficos observados nas forças armadas influenciaram a aceitação por equipes de pré-hospitalar (PH) assim como pela população leiga. Esta revisão teve como objetivo analisar os tipos de TQ de extremidades usados em ambiente civil, local da lesão, indicações e complicações. Métodos: revisão sistemática foi conduzida com base em artigos originais publicados no PubMed, Embase e Cochrane seguindo as diretrizes do PRISMA de 2010 a 2019. Extração de dados focada no uso de TQ de extremidade para controle de hemorragia em ambiente civil, dados demográficos, tipo de estudo e duração, mecanismo de lesão, indicações de uso, local da lesão, tipo de TQ, tempo de TQ e complicações. Resultados: dos 1.384 artigos identificados, 14 foram selecionados para revisão com total de 3.912 vítimas civis com hemorragia nas extremidades e 3.522 colocações de extremidades TQ analisadas. A maioria foi aplicado em pacientes do sexo masculino (79%), com trauma contuso ou penetrante. Entre as indicações estavam choque hemorrágico, suspeita de lesões vasculares, sangramento contínuo e amputações traumáticas parciais ou completas. A aplicação na extremidade superior foi o local de aplicação mais comum (56%), quase todos aplicados a uma única extremidade (99%), e apenas 0,6% requereram aplicações nas extremidades superior e inferior. 80% dos TQs aplicados eram dispositivos comerciais e 20% improvisados. Conclusões: o uso de TQ em ambientes civis está associado a traumas. Os TQs comerciais são mais utilizados, com tempo menor que uma hora de uso e poucas complicações.

Current state of trauma and violence in São Paulo - Brazil during the COVID-19 pandemic / Estado atual do trauma e violência em São Paulo - Brasil durante a pandemia de COVID-19

ABSTRACT The coronavirus pandemic led society to adopt measures to contain its spread that generate impacts in the social, economic and psychological spheres, mainly due to social isolation. Some authors point out that social changes have generated changes in the various forms of trauma and violence. For this study, data collection for the years 2019 and 2020 was carried out on DATASUS - TABNET and on the website of the Secretariat of Public Security - SSP, considering various types of trauma and violence, with subsequent correlation analysis using the Kendall coefficient and correlation test. There was statistical significance, allowing a correlation with the negative pandemic for the rates of body injury due to traffic accidents, gunshot injuries, stab wounds, sexual violence, bodily injuries and interpersonal violence. As factors possibly associated with a reduction in the incidence of these variables, the literature presents some changes resulting from the pandemic, such as adherence to isolation, with a reduction in the flow of people on the street, and a decrease in reports of violence. The present study indicates that the findings may serve as a warning for future changes and for the adoption of preventive measures, however they represent the initial situation of the pandemic in São Paulo and, therefore, further investigations must be carried out with the course of the pandemic, which still remains.

RESUMO A pandemia do coronavírus levou a sociedade a adotar medidas de contenção de sua disseminação que geram impactos em âmbito social, econômico e psicológico, principalmente pelo isolamento social. Alguns autores apontam que as mudanças sociais geraram mudanças sobre as variadas formas de trauma e violência. Para este estudo, foi realizada coleta de dados referente aos anos de 2019 e 2020 no DATASUS - TABNET e no site da Secretaria de Segurança Pública- SSP, considerando diversos tipos de trauma e violência, com posterior análise de correlação pelo teste de coeficiente e correlação de Kendall. Houve significância estatística, permitindo realizar correlação com a pandemia de caráter negativo para as taxas de lesão corporal por acidente de trânsito, ferimento por arma de fogo, ferimento por arma branca, violência sexual, lesão corporal e violência interpessoal. Como fatores possivelmente associados a redução na incidência destas variáveis, a literatura apresenta algumas mudanças provenientes da pandemia, como adesão ao isolamento, com redução do fluxo de pessoas na rua, e diminuição de denúncias de violência. O presente estudo indica que os achados podem servir de alerta para mudanças futuras e para adoção de medidas preventivas, porém representam o quadro inicial da pandemia em São Paulo e, portanto, mais investigações devem ser elaboradas com o decorrer da pandemia, que ainda se mantém.

Standardization of experimental model regarding star fruit intoxication in Wistar rats suffering with nephropathy

ABSTRACT Purpose To present a model to reproduce the clinical condition, in order to better understand the pathophysiology of neurological impairment related to intoxication. Methods Twenty-five Wistar rats were used and divided into five groups: Shaw group (WHI), water gavage group (WGV), star fruit gavage group (SGV), nephropathic group with water gavage (NPW), nephropathic group with star fruit gavage (NPS).Nephropathic groups were submitted to surgery, developing nephropathy. After surgery, they received preestablished gavage with star fruit juice or water. The electroencephalographic records were evaluated in the experimental nephropathic group that received gavage of star fruit juice. Results To assess the induction of neurotoxicity using electroencephalographic data, the NPS group demonstrated the presence of epileptic seizures associated with star fruit intoxication. Conclusions The experimental model herein presented was adequate to reproduce the clinical condition experienced by nephropathic patients who ingest star fruit juice, establishing, thus, an experimental model utterly important for the study of the neurological toxicity process.

Recomendações para cirurgia de emergência durante a pandemia do COVID-19 / Recommendations for emergency surgery during the COVID-19 pandemic

Introdução: a pandemia provocada pelo 2019 Novel Coronavírus (COVID-19) provocou um desafio global de saúde pública, com repercussões em diversos setores da sociedade. As práticas médicas necessitaram adaptar-se no atendimento ao doente portador do COVID-19 ou suspeito. Métodos: realizou-se pesquisa bibliográfica de publicações e de diretrizes de sociedades médicas em relação às abordagens cirúrgicas de emergência nesta atual pandemia. Resultados: o material bibliográfico ainda é escasso, indefinido e de baixa evidência, mas são adequados neste momento inicial de enfrentamento do COVID-19 no Brasil. Conclusão: para reduzir o risco de contaminação dos profissionais de saúde, as técnicas e decisões cirúrgicas precisam adaptar-se ao cenário de pandemia do COVID-19.(AU)

Introduction: the pandemic caused by the 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) has caused a global public health challenge, with repercussions in several sectors of society. Medical practices needed to adapt in the care of patients with or suspected of having COVID-19. Methods: Bibliographic research of publications and guidelines of medical societies regarding emergency surgical approaches in this current pandemic was carried out. Results: the bibliographic material is still scarce, undefined and of low evidence, but which are adequate in this initial moment of coping with COVID-19 in Brazil. Conclusion: to reduce the risk of contamination of health professionals, surgical techniques and decisions need to adapt to the pandemic scenario of COVID-19.(AU)

During which period should we avoid cholecystectomy in patients who underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography? / Durante qual período devemos evitar a colecistectomia em pacientes que realizaram colangiopancreatografia retrógrada endoscópica?

ABSTRACT Objective: To determine the period during which we should avoid cholecystectomy after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Methods: A retrospective analysis of electronic medical charts of 532 patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography, between March 2013 and December 2017. Results: Approximately one-third of patients underwent the procedure between 4 and 30 days after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. The conversion rate was 3.8%. The need for abdominal drainage and the finding of biliary tract injury after surgery were observed in 15.1% and 1.9% of patients, respectively. The length of stay was significantly shorter among patients undergoing surgery more than 30 days after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. These patients had a median length of stay of one day, whereas the median length of stay in the group undergoing the procedure between 4 and 30 days after endoscopic retrograde cholangiopancreatography was 2 days. Conclusion: The period during which we should avoid cholecystectomy is between 4 and 30 days after endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

RESUMO Objetivo: Analisar o período durante o qual devemos evitar a colecistectomia após a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Métodos: Foi realizada análise retrospectiva dos prontuários eletrônicos de 532 pacientes submetidos à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, no período de março de 2013 a dezembro de 2017. Resultados: Cerca de um terço dos pacientes realizaram o procedimento entre 4 e 30 dias após a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. A frequência de conversão do procedimento foi de 3,8%. A necessidade de dreno abdominal e o achado de lesão de via biliar após a cirurgia atingiram 15,1% e 1,9% dos pacientes, respectivamente. O tempo de internação foi significativamente menor entre os pacientes com tempo de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica superior a 30 dias. Estes pacientes apresentaram, em mediana, um dia de internação hospitalar, enquanto o tempo mediano de internação no grupo que realizou o procedimento entre 4 e 30 dias foi de 2 dias. Conclusão: O período durante o qual devemos evitar realizar a colecistectomia após a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica é do 4° ao 30° dia.

The trauma and acute care surgeon in the COVID-19 pandemic era / O cirurgião de trauma e emergência na era da pandemia de COVID-19

ABSTRACT The World Health Organization recognized in March 2020 the existence of a pandemic for the new coronavirus that appeared in China, in late 2019, and whose disease was named COVID-19. In this context, the SBAIT (Brazilian Society of Integrated Care for Traumatized Patients) conducted a survey with 219 trauma and emergency surgeons regarding the availability of personal protective equipment (PPE) and the role of the surgeon in this pandemic by means of an electronic survey. It was observed that surgeons have been acting under inadequate conditions, with a lack of basic supplies as well as more specific equipment such as N95 masks and facial shields for the care of potential victims who may be contaminated. The latter increases the risk of contamination of professionals, resulting in potential losses in the working teams. Immediate measures must be taken to guarantee access to safety equipment throughout the country, since all trauma victims and/or patients with emergency surgical conditions must be treated as potential carriers of COVID-19.

RESUMO A Organização Mundial de Saúde reconheceu a partir de março de 2020 a existência de uma pandemia do novo coronavírus que surgiu na China no final de 2019, e cuja doença foi denominada COVID-19. Neste contexto, a SBAIT (Sociedade Brasileira de Atendimento Integrado ao Traumatizado) realizou pesquisa com 219 cirurgiões de Trauma e de Urgências e Emergências a respeito de disponibilidade de equipamentos de proteção individual (EPI) e do papel do cirurgião nesta pandemia, por meio de formulário eletrônico. Observou-se que os cirurgiões vêm atuando em condições inadequadas, com falta de insumos básicos assim como equipamentos mais específicos, como máscaras N95 e protetores faciais, para a atenção de potenciais vítimas que estejam contaminadas. Isso eleva o risco de contaminação dos profissionais e causa decorrentes baixas na força de trabalho. Medidas imediatas devem ser adotadas para garantir o acesso aos equipamentos de segurança em todo país uma vez que, todos os pacientes vítimas de trauma e/ou portadores de doenças cirúrgicas de urgência devem ser tratados como potenciais portadores do COVID-19.

C-Fos expression in epileptogenic areas of nephropathic rats undergoing star fruit poisoning

Abstract Purpose Studies have demonstrated that star fruit consumption by nephropathic patients triggers severe neurotoxic effects that can lead to convulsions or even death. Brain areas likely susceptible to star fruit poisoning have not been investigated. The objective of the present study was to map possible epileptogenic areas susceptible to star fruit intoxication in nephropathic rats. Methods The study analyzed 25 rats (5 groups). Rats in the experimental group underwent bilateral ureteral obstruction surgery and orogastric gavages with star fruit juice. An electroencephalogram was used to confirm convulsive seizures. Urea and creatinine levels were used to confirm the uremia model. Immunohistochemical analysis was used to map cells with c-Fos protein (c-Fos+ cells) to identify brain areas with increased neuronal activity. Control groups included non-nephropathic and nephropathic rats that did not receive star fruit. Results A statistically significant increase (p<0.01) in c-Fos+ cells was noted in nephropathic animals receiving star fruit juice compared to control groups, in brain areas commonly related to epileptogenic neural circuits including the hippocampus, amygdala, rhinal cortex, anterior cingulate area, piriform area, and medial dorsal thalamus. Conclusion These data corroborate the neurotoxic capacity of star fruit in nephropathic patients.

Indicações e resultados para o uso expandido da oclusão ressuscitativa por balão endovascular da aorta - REBOA / Expanding indications and results for the use of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta - REBOA

RESUMO A oclusão ressuscitativa por balão endovascular da aorta (REBOA) é utilizada para controlar hemorragias não compressíveis do tronco como uma opção menos invasiva e com menos distúrbios fisiológicos quando comparado à toracotomia de emergência com clampeamento da aorta. Isso permite a melhora dos parâmetros hemodinâmicos até que a cirurgia definitiva seja realizada. É utilizada no trauma como uma medida para prevenir o colapso hemodinâmico em pacientes que estão em choque hemorrágico grave, mantendo a perfusão do cérebro e do coração enquanto diminui o sangramento distal até que o controle da hemorragia possa ser realizado. As principais complicações relatadas são insuficiência renal aguda, amputações de membros inferiores e óbitos. O objetivo desse estudo foi avaliar a expansão do uso do REBOA em situações não traumáticas de outras áreas da medicina, assim como, avaliar os resultados obtidos até o momento. Uma pesquisa online do PubMed, Medline e SciELO foi realizada com o termo "REBOA" nos últimos cinco anos, e os artigos incluídos foram os 14 que descrevem especificamente o uso do REBOA para condições não traumáticas. Os resultados sugerem que o uso do REBOA levou a um melhor controle do sangramento e aumento da pressão arterial, reduzindo a necessidade de transfusão de sangue e permitindo que os pacientes sobrevivam ao tratamento definitivo das lesões. Concluindo, o uso expandido do REBOA para emergências não traumáticas parece ser eficaz, mas estudos prospectivos e protocolos bem estabelecidos devem ser desenvolvidos para maximizar os resultados.

ABSTRACT Currently, resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) is used in trauma surgery for controlling non-compressible torso hemorrhages, as a less invasive option and with fewer physiologic disturbances compared with an invasive emergent thoracotomy for aortic cross-clamping. This can allow improvements in hemodynamic parameters until definitive surgery is performed. REBOA is also used in trauma to prevent hemodynamic collapse in patients who are in severe hemorrhagic shock, as a method to maintain perfusion of the brain and heart while decreasing distal bleeding until hemorrhage control can take place. The major complications reported are acute kidney injury, lower leg amputations, and even death. As experience with REBOA in emergency surgery grows, new indications have been described in the literature. The aim of this study was to assess the expansion of the use of REBOA in other areas of medicine, as well as evaluating the current published series. We performed an online search of PubMed, Medline and SciELO with the term "REBOA" in the last five years, and the articles included were the 14 specifically describing the use of REBOA for non-traumatic conditions. The results suggest that the use of REBOA led to improved bleeding control and increased arterial pressure, reducing blood transfusion requirements and allowing patients to survive to definitive treatment of injuries. In conclusion, the expanded use of REBOA for non-traumatic emergencies appears to be effective. However, prospective studies and well-established protocols for specific indications should be developed to maximize patient outcomes.

Assessing how emergency and trauma ultrasonography is taught to medical students / Avaliação do ensino de ultrassonografia em urgência e trauma para graduandos em Medicina

ABSTRACT Objective To evaluate a method aimed at teaching ultrasound techniques to medical students in emergency settings. Methods A prospective study conducted with 66 sixth-year undergraduate medical students. Students participated in theory and practicing sessions with a 5-hour load; knowledge acquisition was assessed through pre- and post-course and 90-day tests. A questionnaire were distributed to the students after course completion for theoretical and practical knowledge assessment. Results Average pre-test grade in theoretical content evaluation was 4.9, compared to 7.6 right after course completion, and 5.9 within 90 days (p<0.001). Questions addressing technical aspects and image acquisition were mostly answered correctly; in contrast, questions related to clinical management of patients tended to be answered incorrectly. In practical evaluation, 54 students (81.8%) were able to correctly interpret images. Conclusion Ultrasound applicability and image acquisition techniques can be taught to medical students in emergency settings. However, teaching should be focused on technical aspects rather than clinical management of patients.

RESUMO Objetivo Avaliar metodologia para o ensino de técnicas de ultrassom para estudantes de Medicina em ambiente de emergência. Métodos Estudo prospectivo realizado com 66 alunos do sexto ano de graduação em Medicina. Os alunos participaram de aulas teóricas e práticas com carga de 5 horas, e os conhecimentos adquiridos foram avaliados em provas antes, logo depois e 90 dias após o curso. Após a conclusão das aulas, foi distribuído um questionário aos alunos, tendo sido avaliados os conhecimentos teórico e prático. Resultados Nas avaliações teóricas, a média do grau de pré-teste foi de 4,9, com aumento observado para 7,6 após o término do curso, e de 5,9 para o teste de 90 dias (p<0,001). Questões sobre aspectos técnicos e aquisição de imagens foram mais frequentemente respondidas, e aquelas relacionadas ao manejo clínico foram as mais respondidas incorretamente. Na avaliação prática, 54 alunos (81,8%) conseguiram interpretar as imagens. Conclusão Foi possível ensinar o uso de técnicas de ultrassom em um ambiente de emergência para estudantes na faculdade de Medicina e instruí-los em técnicas de aquisição de imagens, mas a instrução deve se concentrar em aspectos técnicos, e não em gerenciamento clínico.

Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA): an updated review / Oclusão ressuscitativa por meio de balão endovascular da aorta (REBOA): revisão atualizada

ABSTRACT In a current scenario where trauma injury and its consequences account for 9% of the worlds causes of death, the management of non-compressible torso hemorrhage can be problematic. With the improvement of medicine, the approach of these patients must be accurate and immediate so that the consequences may be minimal. Therefore, aiming the ideal method, studies have led to the development of Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA). This procedure has been used at select trauma centers as a resuscitative adjunct for trauma patients with non-compressible torso hemorrhage. Although the use of this technique is increasing, its effectiveness is still not clear. This article aims, through a detailed review, to inform an updated view about this procedure, its technique, variations, benefits, limitations and future.

RESUMO Em um cenário atual onde a lesão traumática e suas consequências representam 9% das causas de morte no mundo, o manejo da hemorragia não compressível do tronco pode ser problemático. Com a melhoria da medicina, a abordagem desses pacientes deve ser precisa e imediata, para que as consequências possam ser mínimas. Portanto, visando o método ideal de manejo, estudos levaram ao desenvolvimento da técnica de oclusão ressuscitativa por balão endovascular da aorta (Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta - REBOA). Este procedimento foi utilizado em centros de trauma selecionados como um complemento durante a reanimação para pacientes vítimas de trauma com hemorragia não compressível do tronco. Embora o uso dessa técnica esteja aumentando, sua eficácia ainda não é clara. Este artigo objetiva, por meio de uma revisão detalhada, trazer uma visão atualizada sobre este procedimento, sua técnica, variações, benefícios, limitações e futuro.

Single port laparoscopic cholecystectomy: technical aspects and results / Aspectos técnicos e resultados da colecistectomia laparoscópica por portal único

ABSTRACT Background: The search for less traumatic surgical procedures without compromising efficacy and safety, together with the technological advances and greater experience of the teams, led to the development of operative techniques with increasingly smaller incisions, the so-called "minimally invasive surgeries". Aim: To evaluate the technical aspects and results of single port cholecystectomy. Method: Were analyzed 170 patients between 18-74 years submitted to videolaparoscopic cholecystectomies by single port, regardless of elective or urgent indication, without restriction of patient selection. Results: Among the 170 operations, 158 were exclusively performed by single port, and the conversion rate was 7% (inclusion of other accessory trocars or conversion to multiportal). Conversion to open surgery occurred in three cases (1.76%). The mean surgical time was 67.97 min, showing a marked decrease when was reached close to 50 cases and a stabilization after 100 surgeries. The overall complication rate was 10%, with minor complications such as: incisional pain, hematomas, granulomas, port access hernias (9.41%). Conclusion: Single port cholecystectomy can, after standardization and surgical team training, be a safe surgical procedure associated with a recognized aesthetic advantage.

RESUMO Racional: A busca de procedimentos cirúrgicos menos traumáticos, esteticamente melhores, sem comprometimento da eficácia e segurança, em conjunto com os avanços tecnológicos e maior experiência das equipes, levaram ao desenvolvimento de técnicas operatórias com incisões cada vez menores, as denominadas "cirurgias minimamente invasivas". Objetivo: Avaliar os aspectos técnicos e resultados da colecistectomia por portal único. Método: Foram analisados 170 pacientes entre 18-74 anos submetidos à colecistectomias videolaparoscópicas por portal único, independente da indicação eletiva ou de urgência, sem restrição de seleção dos pacientes. Resultados: Das 170 operações, 158 foram exclusivamente realizadas por portal único, sendo que a taxa de conversão foi de 7% (inclusão de outros trocárteres acessórios ou conversão para multiportal). Já a conversão para laparotomia ocorreu em três casos (1,76%). A média de tempo cirúrgico foi de 67,97 min, mostrando decréscimo acentuado quando chegou-se perto dos 50 casos, e estabilização após a centésima operação. A taxa de complicação global foi de 10% sendo que em sua maior parte foram complicações leves como: dor incisional, hematomas, granulomas, hérnias no portal de acesso (9,41%). Conclusão: A colecistectomia por portal único consegue, após padronização técnica e treinamento da equipe cirúrgica, ser procedimento cirúrgico seguro, associado à vantagem estética reconhecida.

Risk factors associated with complications of acute appendicitis / Fatores de risco associados às complicações de apendicite aguda

ABSTRACT Objective : to identify the main risk factors associated with the development of complications in patients with acute appendicitis. Methods: we conducted a case-control study of 402 patients with acute appendicitis hospitalized in a secondary hospital, divided into two groups: the control group, with 373 patients who progressed without postoperative complications (Group 1) and the study group, with 29 patients who presented complications (Group 2). We evaluated demographic data, signs and symptoms of the disease, imaging tests and hospitalization data. Results: factors associated with complications were fever, radiological and sonographic changes, abrupt positive decompression and diarrhea. Migration of pain, nausea, vomiting and abrupt positive decompression were the findings that were significantly more frequent in both groups (p = 0.05). The duration of signs and symptoms in days in group 2 was significantly higher than in group 1, with a median of three days for the group with complications (p = 0.05). Conclusion: alterations in imaging, fever, diarrhea, positive abrupt decompression, duration of symptoms and lower age are associated with a higher frequency of complications in acute appendicitis, which reinforces the importance of anamnesis, physical examination and indication of complementary exams in the approach of these patients.

RESUMO Objetivo: identificar os principais fatores de risco associados ao desenvolvimento de complicações em pacientes portadores de apendicite aguda. Métodos: estudo caso controle de dados dos prontuários de 402 pacientes internados com apendicite aguda em um hospital de nível secundário, separados em dois grupos: grupo controle, com 373 pacientes que evoluíram sem complicações pós-operatórias (Grupo 1) e grupo estudo, com 29 pacientes que apresentaram complicações (Grupo 2). Foram avaliados dados demográficos, sinais e sintomas da doença, exames de imagem e dados da internação. Resultados: os fatores associados às complicações foram febre, alterações radiológicas e ultrassonográficas, descompressão brusca positiva e diarreia. Migração da dor, náuseas, vômitos e descompressão brusca positiva foram os achados significativamente mais frequentes nos dois grupos (p=0,05). Já a duração dos sinais e sintomas, em dias, no grupo 2 foi significativamente maior que no grupo 1, com mediana de três dias para o grupo com complicações (p=0,05). Conclusão: alterações nos exames de imagem, febre, diarreia, descompressão brusca positiva, tempo de duração de sintomas e menor faixa etária estão associados à maior frequência de complicações na apendicite aguda, o que reforça a importância da anamnese, do exame físico e da indicação de exames complementares na abordagem desses pacientes.

Pyogenic liver abscess: diagnostic and therapeutic management / Abscesso hepático piogênico: manejo dos recursos diagnósticos e terapêuticos

ABSTRACT Background: The pyogenic liver abscess has an incidence of 1.1/1,000 habitants. Mortality can reach 100%. The use of less invasive procedures diminish morbidity and hospital stay. Aim: Identify risk factors in patients who underwent percutaneous drainage guided by ultrasound as treatment. Method: Were analyzed 10 patients submitted to the method. Epidemiological characteristics, laboratory markers and imaging exams (ultrasound and CT) were evaluated. Results: The majority of the patients were men with mean age of 50 years old. Liver disease, alcoholism and biliary tract disease were the most common prodromes. Abdominal pain (90%), fever (70%) and jaundice (40%) were the most common clinical manifestations. Mortality of 20% was observed in this series. Hypoalbuminemia and days of hospitalization had a statistically significant positive association with death. Conclusion: The pyogenic liver abscess has subacute evolution which makes the diagnosis difficult. Image exams have high sensitivity in diagnosis, particularly computed tomography. Percutaneous drainage associated with antibiotic therapy is safe and effective therapeutic resource.

RESUMO Racional: O abscesso hepático piogênico tem incidência de 1,1 por 1.000 habitantes com mortalidade podendo chegar a 100%. O uso de recursos menos invasivos diminuem morbimortalidade e tempo de internação hospitalar. Objetivo: Identificar fatores de risco no abscesso hepático piogênico tratado por drenagem percutânea guiada por ultrassom. Método: Total de 10 pacientes foram submetidos ao procedimento. Foram avaliadas características epidemiológicas, marcadores laboratoriais exames de imagem (ultrassom e tomografia). Resultados: Na amostra houve predominância do sexo masculino, com média de idade de 50 anos. Hepatopatia, etilismo e doença da via biliar foram os pródromos mais frequentes. Dor abdominal (90%), febre (70%) e icterícia (40%) foram manifestações clínicas mais comuns. Houve mortalidade de 20% nesta série. Hipoalbuminemia e dias de internação hospitalar tiveram associação positiva com óbito estatisticamente significante. Conclusão: O abscesso hepático piogênico tem evolução subaguda o que dificulta o diagnóstico. Exames de imagem têm sensibilidade alta na propedêutica diagnóstica, notadamente a tomografia computadorizada. A drenagem percutânea, associada à antibioticoterapia, mostrou ser recurso terapêutico seguro e eficaz.

Os achados de imagem para avaliação da tríade portal são confiáveis para realização do transplante hepático com doador vivo? / Are the imaging findings used to assess the portal triad reliable to perform living-donor liver transplant?

RACIONAL: Um aspecto crucial do transplante hepático inter-vivos é o risco imposto ao doador, devido ser procedimento realizado em pessoa saudável, com possibilidade de alta morbidade pós-operatória. OBJETIVO: Correlacionar os achados de imagem do pré e intra-operatório dos doadores adultos vivos de fígado. MÉTODOS: No período de 2003 a 2008 foram revisados os prontuários de 66 doadores. Foram 42 homens (64%) e 24 mulheres (36%), com média de idade de 30 anos (± 8 anos). A anatomia pré-operatória foi analisada através de colangiografia por ressonância nuclear magnética para estudo dos ductos biliares e angiografia por tomografia computadorizada para artéria hepática e veia porta. Critérios de normalidade foram estabelecidos de acordo com estudos prévios da literatura. RESULTADOS: Variações anatômicas dos ductos biliares foram encontradas em 59,1% dos doadores; da artéria hepática em 31,8% e da veia porta em 30,3% dos casos no pré-operatório. A colangiografia por ressonância nuclear magnética apresentou achados concordantes em 44 (66,6%) doadores e discordantes em 22 (33,3%). Com relação à artéria hepática em todos os doadores os achados do exame de imagem foram concordantes com os do intra-operatório. Para a veia porta a tomografia computadorizada apresentou achados concordantes em 59 (89,4%) doadores e discordantes em sete (10,6%). CONCLUSÕES: As variações anatômicas dos ductos biliares são frequentes, com a colangiografia por ressonância nuclear magnética apresentando acurácia moderada (70%) na reprodução dos achados cirúrgicos; a tomografia computadorizada reproduziu os achados do intra-operatório da artéria hepática em 100% dos doadores, e reproduziu os achados intra-operatórios em 89,4% dos casos em relação à veia porta, apresentando acurácia elevada (89%).

BACKGROUND: A crucial aspect of living-donor liver transplant is the risk imposed to the donor due to a procedure performed in a healthy individual that can lead to a high postoperative morbidity rate AIM: To correlate the pre- and intraoperative hepatic imaging findings of living adult donors. METHODS: From 2003 to 2008 the medical charts of 66 donors were revised; in that, 42 were males (64%) and 24 females (36%), mean age of 30±8 years. The preoperative anatomy was analyzed by magnetic resonance cholangiography to study the bile ducts and by computed tomography angiography to evaluate the hepatic artery and portal vein. Normalcy criteria were established according to previously published studies. RESULTS: Anatomic variations of the bile ducts were found in 59.1% of donors, of the artery hepatic in 31.8% and of the portal vein in 30.3% of the cases during the preoperative period. The magnetic resonance cholangiography findings were in agreement in 44 (66.6%) of donors and in disagreement in 22 (33.3%). With regards to hepatic artery, in all donors the findings of the imaging examination were in agreement with those of the intraoperative period. As to the portal vein, the computed tomography findings were in agreement in 59 (89.4%) donors and in disagreement in seven (10.6%). CONCLUSIONS: The bile duct anatomic variations are frequent, and the magnetic resonance cholangiography showed moderate accuracy (70%) in reproducing the surgical findings; the computed tomography reproduced the intraoperative findings of the hepatic artery in 100% of donors, and of the portal vein in 89.4% of the cases, thus demonstrating high accuracy (89%).

Isolated rupture of the gallbladder following blunt abdominal trauma: case report / Ruptura isolada de vesícula biliar após trauma abdominal fechado: relato de caso

Gallbladder rupture following blunt abdominal trauma is a rare event recognized on evaluation and treatment of other visceral injuries during laparotomy. Isolated gallbladder rupture secondary to blunt abdominal trauma is even more uncommon. The clinical presentation of gallbladder injury is variable, resulting in a delay in diagnosis and treatment. We report the case of a patient who suffered an isolated gallbladder rupture due to blunt abdominal trauma.

A ruptura da vesícula biliar após trauma abdominal fechado é um evento raro, identificada apenas durante laparotomia para avaliar e tratar outras lesões viscerais. A ruptura isolada da vesícula biliar secundária a traumatismo abdominal fechado é ainda mais rara. A apresentação clínica da lesão da vesícula biliar é variável, resultando em um atraso no diagnóstico e tratamento. Relata-se um caso de ruptura isolada da vesícula biliar devido a um trauma abdominal fechado.